新版医师法即将施行 “中医医联体+多点执业”前景看好

2022年3月1日，《中华人民共和国医师法》(简称“新版医师法”)将正式施行。随着这一日期的临近，医药界对这一法律的关注日益升温。其中，关于规范、支持医师“多点执业”相关条款，尤其是在医疗联合体内“多点执业”无须变更注册手续，引发热议。

业内专家指出，新版医师法明确医联体内允许多点执业。找到了大医院、医师、患者和基层医疗机构等多方利益诉求的“最大公约数”，有利于推动医疗资源流动，缓解基层医疗的人才和技术困境，破解医疗资源紧张、看病难看病贵问题。对于中医师来说，新版医师法将对中医师多点执业和中医联合体的发展，对推动中医药优质资源下沉，将起到更为积极、明显的促进作用。

最大公约数：医联体+多点执业

作为拥有14亿人口的大国，我国长期以来存在医疗资源分布不均的问题。患者跟着专家跑，公立医院人满为患现象突出，甚至有的号需要排队半个月以上，破解优质医疗资源下沉难题，已迫在眉睫。

在此背景下，医师“多点执业”将有效缓解资源过度集中问题。新版医师法对此也做了明确规定，医师在二个以上医疗卫生机构定期执业的，应当以一个医疗卫生机构为主，并按照国家有关规定办理相关手续。同时，国家鼓励医师定期定点到县级以下医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心等，提供医疗卫生服务，主执业机构应当支持并提供便利。

事实上，“多点执业”已经过超十年的探索。2009年9月，原卫生部发布了关于医师多点执业有关问题的通知。2011年7月，原卫生部再次发文，提出扩大医师多点执业范围。2014年，五部委联合印发《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，提出探索备案管理、实行区域注册。2017年2月，《医师执业注册管理办法》公布，进一步支持医师“多点执业”。

“对于多点执业，基层医疗机构、患者和医师都欢迎。这既有利于提升基层医疗水平、促进人才培养，也方便了患者。”广州中医药大学第一附属医院赖新生教授说。

但现实中，医师“多点执业”深入推进，仍有难度。有业内人士表示，一方面，基层医疗机构软硬件条件远不如三甲大医院，专家是下沉了，但各种仪器设备很难跟着一起下沉，不少检查还是必须到大医院才能做。另一方面，三甲医院担心随着医生的“多点执业”，会流失患者资源，同时，存在医疗事故责任界定等问题，对“多点执业”的落地并不积极。因此，三甲医院的专家，尤其是尚处事业上升期的中青年专家，担心晋升、职称等受到影响，顾虑较多。

随着新一轮医改全面推开、逐步深入，医联体建设成效显著，覆盖人群越来越多，为“多点执业”提供了更大空间。“至少在医联体内，大医院不用怎么担心患者资源流失问题，这就消除了大医院和基层医疗机构利益一致性上的冲突，同时基层医院可‘共享’大医院的先进仪器设备。而医师在医联体内‘多点执业’不用变更执业注册信息，则大大简化了医师‘多点执业’管理流程，切实提高了优质资源下沉的效率。”赖新生说。

中医医联体+多点执业：一个很好的机会

广东省中医院知名专家——广东省中医院皮肤科主任医师廖列辉表示，中医药更适合“医联体+多点执业”这一模式。

“中医靠望闻问切诊断，四诊合参、辨证论治，或通过组方抓药，或通过针灸刮痧拔罐等非药物疗法治病，全程无须借助复杂的现代医学仪器设备。中医专家‘下沉’到基层非常方便，说走就走，效率非常高。同时，中医‘简便廉验’的特点，天然就适合走进基层、走进社区、走进家庭。”廖列辉说，“比如我除广东省中医院外只在固生堂出诊。一是精力有限，二是觉得这样更能体现自己价值，也愿意同时把根扎在固生堂。”

廖列辉善用纯中医疗法治疗常见皮肤病性病及各种杂病，患者口碑上佳。他每周拿出两个半天，分别在固生堂两个分院出诊。而固生堂则是第一家在香港主板上市的中医连锁机构，也是广东省中医院医联体成员。

赖新生认为，新版医师法中明确承认“医联体+多点执业”，实际上为优质的中医药资源有序流动，打开了一条通道。如民营的中医医疗机构，纳入当地公立医疗机构组建的医联体内后，公立三甲中医院的专家前来出诊，就不用办理变更注册信息手续。“这对于中医医联体而言，对民营中医医疗机构而言，对中医师而言，都是一个很好的机会。相信在不久的将来，相关政策会根据新版医师法的精神，进一步修订完善。”

的确，除广东省中医院外，我国一些地区早已行动起来。如北京中医医院早在2012年就开始在医联体内尝试“多点执业”，推动中医专家走进社区。

监管部门也对中医医联体采取了明确的支持政策。2019年7月，国家中医药局与国家卫健委联合印发《关于在医疗联合体建设中切实加强中医药工作的通知》，明确要求推进中医医院牵头组建多种形式的医联体，促进中医药优质资源下沉基层。2020年7月，国家卫健委、国家中医药局发布《医疗联合体管理办法(试行)》，进一步鼓励中医医院牵头组建各种形式的医联体。

事实上，“中医医联体+多点执业”还能与中医名家传承有机融合、高效互动。全国第三批老中医药专家学术经验继承指导老师、中华骨伤名医专家彭太平在退休后，在固生堂设立了“彭太平名老中医工作室”，有效借助固生堂加入的医联体平台，坚持开展学术传承活动和培养后继人才工作，产生了良好效果。

五个维度：助力传承创新发展

据固生堂董事长、创始人涂志亮介绍，多年来固生堂与全国多家三甲中医院开展医联体合作，积极推进“多点执业”，打通患者看病“最后一公里”。

2016年4月，固生堂与广东省中医院开展医联体合作，涵盖肿瘤、妇科、儿科、针灸、皮肤肾病、外科等12个专科，广东省中医院共统筹安排97位专家出诊，其中包括国医大师禤国维等主任级以上医生74位。12月，固生堂先后与上海中医药大学附属岳阳医院、龙华医院等开展医联体合作。其中，龙华医院统筹安排53位专家于固生堂出诊，包括全国名老中医、上海中医药大学原校长严世芸教授等主任级以上医生共45位。

2020年11月，固生堂与中国中医科学院广安门医院开展医联体，合作领域涵盖肿瘤科、心血管科等12个重点科室。韩斐、李光熙、倪青、张予等知名专家教授，先后在固生堂中医北京区域设立名医工作室。

2021年5月，固生堂与佛山市中医院开展医联体合作，打造岭南流派基层服务新模式……

涂志亮表示，“中医医联体+多点执业”，能在五个维度上助力实现中医药的传承创新发展。第一，医生阳光收入明显增加。同时，三甲中医院专家下沉，基层医生跟诊提高医疗水平。第二，减少检验检查程序，发挥中医“简便廉验”作用，减轻医保支付压力。第三，基层首诊，基层门诊量提升，减轻三甲医院门诊压力。第四，患者在家门口就能看到名中医，提高就医获得感和幸福感。第五，企业得到大学和医院在人才、科研、学术的多方支持，实现可持续健康发展。

(记者 梁倩)